| EPIDEMIOLOGIA DE LA ERGE. ESPECTRO CLINICO. ICEBERG DE CASTELL |  |
| EPIDEMIOLOGIA DE LA ERGE. ESPECTRO CLINICO. ICEBERG DE CASTELL | |
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| A pesar de su elevada prevalencia, la
epidemiología de la ERGE sólo se conoce de manera
parcial debido a la falta de límites precisos entre las
personas sintomáticas con o sin reflujo patológico y a
la gran variabilidad de su presentación clínica. La
mejor forma de representar esquemáticamente las
dificultades del estudio epidemiológico, consecuencia de
la diversidad de su espectro clínico, es el
"iceberg" de Castell. En la parte inferior de
la imagen se muestra el estrato sumergido constituido por
los pacientes con síntomas leves y esporádicos que no
suelen requerir asistencia médica, y cuya existencia
sólo se conoce mediante encuestas (refluidores
detectados por encuestas). Su magnitud se desconoce, si
bien algunos estudios detectan que un 7% de la población
general refiere pirosis diaria, un 33% cada tres días y
un 44% al menos una vez al mes. El siguiente estrato
está formado por los enfermos que presentan
sintomatología más grave y persistente por lo cual
acuden a los consultorios médicos (refluidores
ambulatorios). Final-mente, la punta del iceberg está
constituida por los enfermos que en algún momento de su
evolución padecen alguna complicación (esófago de
Barrett, hemorragia, estenosis, etc...), requiriendo
ingreso hospitalario (refluidores hospitalarios). Las
proporciones representadas en los diferentes estratos son
relativas, pues se desconocen los datos numéricos
exactos de cada categoría. Sin embargo, es evidente que
la gran mayoría de los pacientes pertenece al estrato
oculto o sumergido, un número sensiblemente menor forma
la zona intermedia de enfermos ambulatorios y sólo un
pequeño grupo de ERGE complicada constituye la punta
más visible del iceberg. La historia natural de esta
enfermedad parece demostrar que es raro el paso desde el
estrato sumergido al de los pacientes ambulatorios,
mientras que es más frecuente el intercambio
bidireccional entre este último y el grupo de pacientes
hospitalarios. La prevalencia de la esofagitis por
reflujo se conoce algo mejor, calculándose que la
padecen alrededor del 2% de la población general y entre
el 12-23% de los enfermos remitidos para endoscopia por
síntomas de reflujo. Castell DO, Wu WC, OTT DJ. Eds. Gastroesophageal reflux disease. Mount Kisco, NY: Futura publishing CO: 1985; 5. Sontag SJ. The medical management of reflux esophagitis. Role of antiacids and acid inhibition. Gastroenterology clinics of North America. 1990; 19: 683-712. Kitchin LI, Castell DO. Rationale and efficacy of conservative therapy for gastroesophageal reflux disease. Arch Intern Med. 1991; 151: 448-454. Wienbeck M, Barnert J. Epidemilogy of reflux disease and reflux esophagitis. Scand. J. Gastroenterol 1989; 24 (suppl 156): 7-13. |
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