| AGENTES LESIVOS EN EL REFLUJO GASTROESOFAGICO |  |
| AGENTES LESIVOS EN EL REFLUJO GASTROESOFAGICO | |
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| El agente agresivo principal en la
ERGE es el ácido clorhídrico, por lo que en la mayoría
de los casos la lesión esofágica se debe a la
exposición excesiva de la mucosa esofágica a los H+ y
la pepsina contenidos en el jugo gástrico (reflujo
ácido, pH <4). El ácido clorhídrico actúa
directamente lesionando las células epiteliales y la
pepsina participa en esta agresión a través de su
actividad proteolítica. En algunos casos, el jugo
gástrico contiene, como resultado del reflujo duodenal,
cantidades variables de bilis y enzimas proteolíticas
pancreáticas, que pueden condicionar la producción de
un reflujo gastroesofágico mixto (pH entre 4 y 7). Los
ácidos biliares, debido a su capacidad detergente, y la
tripsina, a través de su actividad proteolítica, pueden
dañar directamente la mucosa esofágica. Sin embargo, el
mecanismo lesivo principal de la bilis depende
fundamentalmente de su capacidad para aumentar la
retrodifusión de H+ al romper la barrera mucosa del
esófago. En raras ocasiones, especialmente después de
la cirugía gástrica reseccionista o en enfermos con
aclorhidria, el reflujo gastroesofágico puede ser
estrictamente alcalino (pH > 7.5), lo que confirma la
capacidad lesiva directa de la bilis y la secreción
pancreática presentes en el contenido duodenal. Goldtein JL, Schelesinger PK, Mozwecz HL, Layden TJ. Esophageal mucosal resistence. A factor in esophagitis. Gastroenterology Clinics North America 1990; 19:565-586. Stoker DL, Williams JG. Alkaline reflux esophagitis. Leading article. Gut 1991; 32:1090-1092. DeMeester TR. Enough is enough: have the patient see a surgeon. Khrilas PJ, Vanaguas A. ed: Mucosal diseases of the gastrointestinal tract: evolving concepts in pathophysiology and management. American Gastroenterological Association. Boston 1993; 59-65. |
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