| EL ACLARAMIENTO ESOFAGICO COMO MECANISMO DEFENSIVO |  |
| EL ACLARAMIENTO ESOFAGICO COMO MECANISMO DEFENSIVO | |
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| La capacidad del esófago para
eliminar el material refluido (aclaramiento esofágico)
consta de dos fases. Una primera, por la cual se expulsa
prácticamente todo el contenido esofágico (aclaramiento
de volumen), y una segunda durante la que se neutraliza
el ácido presente en el pequeño remanente que queda de
la fase anterior (aclaramiento del ácido residual). El
aclaramiento de volumen depende sobre todo del
peristaltismo esofágico. Los pacientes con ERGE,
especialmente aquellos con esofagitis, tienen con
frecuencia (21-51%) trastornos de la motilidad esofágica
consistentes en una hipotonía del EEI y en una ausencia
o debilidad de las ondas peristálticas. La acción de la
gravedad participa también en el aclaramiento
esofágico. En las personas normales su cometido tiene
escaso valor, pero en los pacientes con ERGE que
presentan alteraciones de la motilidad tiene un papel
más importante. El aclaramiento del ácido residual
depende fundamentalmente de la saliva. El contacto del
ácido con la mucosa es un potente estímulo para la
secreción salivar. Este reflejo esófago-salival
disminuye con la edad y esta también alterado en los
pacientes con ERGE. Durante el sueño se encuentra
notablemente descendida la secreción salival y la
frecuencia de las degluciones constituyendo uno de los
factores principales que condicionan la relevancia de
este período en la génesis de la ERGE. De igual manera
puede también influir negativamente la merma en la
secreción salival ocasionada por el tabaco, algunos
fármacos (anticolinérgicos, p. ej.) y determinadas
enfermedades (síndrome seco). Kahrilas PJ, Doods WJ, Hogan WJ. Effect of peristaltic function on esophageal volumen clearance. Gastroenterology 1988; 94: 73-80 Kahrilas PJ. Esophageal motor activity and acid clearance. Gastroenterology Clinics North America 1990:19:537-550 Sing P, Adamopoulus A, Taylor RH, Colin-Jones DG. Oesophageal motor function before and after healing of oesophagitis. GUT 1992; 33:1590-1596. |
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