INFLUENCIA DE LA HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO EN LA ERGE



 
Existen tres tipos de hernia hiatal: por deslizamiento, paraesofágica y mixta. En la hernia hiatal por deslizamiento la unión esofagogástrica se desplaza concéntricamente en sentido craneal de forma que una porción variable del estómago proximal se sitúa dentro de la cavidad torácica. En la hernia paraesofágica o parahiatal una parte variable de la región superior del estómago se introduce en la cavidad torácica permaneciendo la unión esofagogástrica en su situación normal infradiafragmática. El tipo mixto resulta de la asociación de ambas alteraciones estructurales. De las tres variedades, sólo el tipo deslizante y mixto se relaciona con la ERGE. Aunque puede existir hernia hiatal sin reflujo y reflujo sin hernia, el 50-60% de los pacientes con esta alteración presentan esofagitis y la mayoría de los enfermos con esofagitis tienen hernia hiatal asociada. El desplazamiento intratorácico de la unión esofagogástrica implica que el EEI y su segmento intraabdominal desplazado cranealmente se encuentran sometidos al efecto de la presión negativa torácica. El ligamento frenoesofágico se estira y adelgaza, con lo que pierde fuerza y elasticidad la unión entre el diafragma crural y el EEI, sobre todo en respuesta a situaciones de incremento de la presión abdominal. Por otra parte, la contracción del diafragma sobre la pared gástrica y el retraso en el vaciamiento del saco gástrico herniado determinan la producción de un reflujo retrógrado que coincide con las relajaciones del EEI durante la deglución. Este hecho es más frecuente e importante en las hernias hiatales no reductibles. Finalmente, parece que las alteraciones estructurales que determina la hernia hiatal pueden condicionar una respuesta anormal de los mecanorreceptores de la pared gástrica y con ello facilitar un aumento de las relajaciones transitorias del EEI.

Sheldon Sloan, Peter J. Kahrilas. Impairment of esophageal emptying with hiatal hernia. Gastroenterology 1991; 100: 596-605.

Philip O. Katz. Pathogenesis and management of gastroesophageal reflux disease. J. Clin. Gastroenterol. 1991;13 (suppl.2):S6-S15.

Richard H. Holoway, John Dent. Pathophisiology of gastroesophageal reflux: lower esophageal sphincter dysfunction in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology Clinics of North America, 1990;19: 517-536.