LA MANOMETRIA EN LA ERGE



 
Las alteraciones que pueden apreciarse en la manometría reflejan algunos de los mecanismos patogénicos implicados en el desarrollo de la enfermedad como son la función del esfínter esofágico inferior, como elemento principal de la barrera antirreflujo, y la actividad peristáltica del cuerpo esofágico, que interviene en el aclaramiento ácido. Las relajaciones transitorias se pueden detectar mediante un registro prolongado aunque tiene escasa aplicación clínica. Como grupo, estos enfermos, suelen tener un esfínter con presión menor que en controles, aunque existe una gran superposición (Imagen 55). Presiones por debajo de 6 mmHg casi siempre asocian reflujo, por lo general importante y con frecuencia asociado a esofagitis o complicaciones como esófago de Barret. Los trastornos en la función del cuerpo esofágico enlentecen el aclaramiento ácido esofágico y contribuyen a prolongar el tiempo de exposición ácida. Puede existir reducción del peristaltismo primario, con disminución de la amplitud de las ondas (Imagen 56), que incluso puede llegar a la aperistalsis. Estas alteraciones son más acusadas en las formas más graves de esofagitis. Además persisten tras la curación de las lesiones, lo que sugiere que el trastorno motor precede a su aparición y está implicado en su desarrollo. Otras veces el reflujo provoca reacciones de hipermotilidad entre las que se encuentran casos de peristaltismo esofágico sintomático y trastornos motores inespecíficos. Incluso se han desorito formas de espasmo difuso esofágico, por lo demás similar al idiopático. Estos enfermos pueden presentarse con disfagia y/o dolor torácico con escasos síntomas de RGE, por lo que debe considerarse esta posibilidad ante el hallazgo manométrico de estos trastornos.

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