Imagen 2-063

Macroscópicamente el esófago de Barrett puede adoptar distintos tipos morfológicos. En unas ocasiones se ven islotes aislados de mucosa cilíndrica en el seno del epitelio escamoso y sin continuidad con la mucosa gástrica que suelen predominar en el esófago cervical. En otros casos aparecen prolongaciones en forma de llamarada que se extienden proximalmente desde la línea Z (Imagen 63 a). Finalmente, otras veces se presenta como una extensión circunferencial que asciende una longitud variable. Su límite puede ser regular o en forma aserrada y con frecuencia contiene en su seno islotes de mucosa escamosa (Imagen 63 b).

Macroscópicamente puede estar formado por tres tipos diferentes de mucosa. En unos casos es de tipo cardial con glándulas y células mucosas, pero no células principales ni parietales. En otros es de tipo gástrico fúndico, que es una modificación de la mucosa de cuerpo gástrico y contiene células parietales y principales. El tercer tipo parece ser exclusivo del esófago de Barrett y se denomina tipo especializado. Tiene una superficie villosa y el epitelio está formado por una combinación de células de tipo gástrico y células calciformes y apicales intestinales, alteración que se denomina como metaplasia intestinal incompleta. El hallazgo de este tipo de mucosa en el esófago de Barrett incluso si se localiza en los 3 cm. distales. Estos tres patrones tienden a disponerse estratificadamente de forma que el especializado se sitúa más proximalmente, por debajo de la unión escamoso-columnar, el fúndico en el centro y el de tipo cardial más distalmente (Imagen 64). Sin embargo, aunque en general se mantiene esta distribución, lo que existe realmente es un mosaico donde se mezclan los tres aunque predomine uno u otro según la zona.

Rothery GA, Patterson JE, Stoddad CJ, Day DW. Histological and histochemical changes in the columnar lined (Barrett‘s) oesophagus. Gut. 1986; 27: 1062-8.

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