| REFLUJO ALCALINO. TRATAMIENTO |  |
| REFLUJO ALCALINO. TRATAMIENTO | |
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| El reflujo alcalino puro es raro. Se produce sobre
todo tras cirugía gástrica cuando se realizan
gastroenteroanastomosis con o sin resección gástrica y
reconstrucción a lo Billroth I ó II. Más
infrecuentemente se ve en casos de anemia perniciosa y
otras situaciones que cursan con aclorhidria. La
respuesta al tratamiento en estos casos es peor que si el
reflujo es ácido, ya que los fármacos más eficaces,
los inhibidores de la secreción gástrica, no tienen
cabida aquí. En cualquier caso, deberán seguirse las
medidas posturales recomendadas para todos los pacientes
con ERGE. El hidróxido de aluminio tiene capacidad para
absorber las sales biliares por lo que puede usarse en
las formas más leves. Los fármacos procinéticos
aumentan la presión del esfínter esofágico inferior y
el vaciamiento gástrico, aunque son menos eficaces en
gastrectomizados, ya que el cuerpo tiene menor actividad
motora. En casos más acusados se puede usar la
colestiramina, que tiene acción quelante de las sales
biliares. El sucralfato ejerce un mecanismo de acción
doble: es protector de mucosa al adherirse a las
superficies erosionadas y absorbe las sales biliares. En
casos graves sin respuesta puede ser necesario
derivación biliar con anastomosis a un asa yeyunal en Y
de Roux, que puede asociarse a una funduplicatura de
Nissen. Day JP, Richter JE. Medical and surgical conditions predisposing to gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology Clinics of North America 1990; 19: 587-607. |
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