• 3/12/02. Pancreatitis necrotizante. Jesús de la Torre. Cirugía. Girona (España).

  • ¿Cuando está indicada la cirugía y qué probabilidades de éxito existen en una pancreatitis necrotizante con formación de Quiste?

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Respuestas a esta cuestión:

• 09/12/02. Pancreatitis necrotizante. Fulgencio Domínguez. Gastroenterología. Vigo (España).

  • La cirugía en la pancreatitis necrotizante está indicada cuando existe infección de la necrosis. La necrosectomía no ha demostrado que mejore el pronóstico. En cuanto al tratamiento de los pseudoquistes se debe esperar al menos 4-6 semanas para ver la evolución y en algunos casos pueden ser tratados mediante quistogastrostomia o duodenostomia endoscópica. Respuesta/Discusión

• 19/11/02. Carcinoma de cardias. Crisostomo Gonçalves. Gastroenterología. Braga (Portugal).

  • ¿Quais os critérios a utilizar para classificar os carcinomas do cardia? ¿Em termos prácticos a classificação Siewert, permite verdadeiramente orientar a actitude cirurgica?

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• 04/11/02. Cromoendoscopia. Fulgencio Domínguez. Genética. Vigo (España).

  • Estoy interesado en la cromoendoscopia, fundamentalmente en colon y me gustaría saber vuestra experiencia y mas concretamente detalles técnicos:
    1.- Azul de metileno: ¿que dilución empleáis?. Cuanto volumen administráis?
    2.- Índigo carmín y Violeta cresyl (genciana): Como preparáis la solución?
    Utilizáis alguno de estos colorantes en inyección submucosa de almohadillado para delimitar mejor el pólipo sesil a extirpar?

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• 26/10/02. Colestasis gestacional. Xiomara Yobera. Estudiante de Medicina. Coro (Venezuela).

  • Quisiera saber si la colestasis gestacional puede repetir a volver salir embarazada, y si se puede evitar sacando la vesícula.

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Respuestas a esta cuestión:

• 17/12/02. Colestasis gestacional. Fulgencio Domínguez. Gastroenterología. Vigo (España).

  • La colestasis gestacional se repetirá con cada embarazo o incluso con anticonceptivos orales y la colecistectomía no  tiene ninguna indicación. Respuesta/Discusión

• 16/10/02. Colitis crónica inespecífica. Miguel Angel Licona. Gastroenterólogo. Mixquiahuala hgo (México).

  • Manejo actual de colitis crónica inespecífica, últimos adelantos.

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• 24/09/02. Tos y enfermedad por reflujo. Zully  Latuff. Gastroenteróloga. Maracaibo (Venezuela).

  • Número de pacientes que son referidos por tos, a quienes se les hace el diagnóstico de enfermedad de reflujo.

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• 10/09/02. Hepatotoxicidad por nonilfenol. Manuel Madrazo Arriola. Medicina Interna. Guadalajara (México).

  • Deseo saber como se manifiesta la hepatotoxicidad del nonilfenol
    ¿transaminasas elevadas? cuales ? y si existe tratamiento y cual sugiere además de retiro del área.

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• 28/07/02. Enfermedad de Crohn limitada al íleon terminal. Joaquín Luaces Rodrigo. Gastroenterólogo. Las Palmas (España).

  • En el caso de un paciente con Enfermedad de Crohn limitada al íleon terminal, variedad estenosante, que fue intervenido por suboclusión intestinal, mediante resección laparoscópica, ¿aconsejaría iniciar tratamiento de mantenimiento?; ¿utilizaría mesalamina o azatioprina?; el paciente había sido tratado inicialmente (2 años antes de su intervención) con budesonida oral y mesalamina, con buena respuesta inicial; en una recaída ulterior, la budesonida se mostró ineficaz, y se sustituyó por prednisona, con respuesta incompleta por la mencionada suboclusión, lo que llevó a la cirugía.

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Respuestas a esta cuestión:

• 17/12/02. Enfermedad de Crohn limitada al ileon terminal. Fulgencio Domínguez. Gastroenterólogo. Vigo (España)

  • Los estudios publicados (pocos) apoyan el tratamiento con mesalazina y azathioprina. Estos estudios tambien muestran que el patron de recurrencia postquirurgico es similar al comportamiento de la enfermedad antes de la cirugía. Si la estenosis es fibrosante y no inflamatoria el riesgo de recidiva es menor y esto debería ser tenido en cuenta a la hora de decidir el tratamiento. Respuesta/Discusión

• 08/05/02. Ascaris Lumbricoide. Jimmy Siguencia MD. Gastroenterólogo. Guayaquil (Ecuador).

  • Tengo un caso de una mujer de 25 años, asintomática que se ha realizado ecografía abdominal con hallazgo de ascaris lumbricoides muerto en vesícula biliar, quisiera que me ayudaran con el manejo de esta paciente, por ejemplo: ¿es mandatorio la extirpación de la vesícula o hay posibilidad de reabsorción?, ¿hay alguna experiencia sobre este caso con otros colegas,  cómo se manejó?, gracias. 
    
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Respuestas a esta cuestión:

• 24/07/02. Ascaris Lumbricoide. Angel Álvarez Sánchez. Gastroenterólogo. Madrid (España). 

  • En nuestra experiencia, publicada en J Clin Gastroenterol hace varios años (Larrubia et al.), el gusano se desintegra espontáneamente una vez muerto por efecto del tratamiento específico. Respuesta/Discusión

Cuestiones propuestas por el FORO:

• Ante un paciente con laringitis posterior remitido desde ORL para evaluación por el Gastroenterólogo ¿Cuál cree que sería la actitud diagnóstico-terapéutica más adecuada?
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  • 3/06/02. Laringitis posterior. Joaquín Luaces. Gastroenterólogo. Las Palmas (España).

    • Laringitis posterior sin causa ORL/respiratoria:  iniciar tratamiento con omeprazol, a dosis de 40 mg/d, 4 semanas; si no hay respuesta, o es incompleta, pHmetría de 24 horas, bajo la dosis de omeprazol citada; si aun persiste reflujo ácido, aumentar las dosis de omeprazol; si hay respuesta completa, mantener dicho tratamiento, o proponer cirugía; en algún momento del proceso, gastroscopia, para descartar Barrett. Respuesta/Discusión

  • 24/07/02. Laringitis posterior. Ángel Álvarez Sánchez. Gastroenterólogo. Madrid (España).

    • Creo más oportuno mantener el tratamiento con dosis altas de IBP (omeprazol o lansoprazol) al menos durante 12 semanas. Posteriormente nueva valoración (ORL) y plantearse la necesidad de realizar pruebas funcionales digestivas (manometría esofágica estacionaria o pHmetría esofágica ambulatoria con doble electrodo -faríngeo y esofágico). Respuesta/Discusión

  • 28/07/02. Laringitis posterior. Loaquín Luaces. Gastroenterólogo. Las Palmas (España).

    • Parece lógico esperar 12 semanas, si se observa alguna mejoría en las primeras 4 semanas; no obstante, si no fuera el caso, sería más oportuno comprobar si la dosis de PPI empleada, está verdaderamente impidiendo el reflujo ácido; así mismo, si existe reflujo y en ORL se han descartado otras causas de laringitis posterior, no consideraría necesario el empleo del doble electrodo de pH. Respuesta/Discusión

     

• ¿Cree necesario estudiar el status de Helicobacter pylori en pacientes consumidores de AINE con lesiones ulcerosas gastroduodenales? ¿Cual es su experiencia?
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• Si sospechara la existencia de un caso  de cáncer colorrectal hereditario no poliposo  (NPHCC) ¿Qué sistemática seguiría para confirmarlo?
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• En el caso de una hemorragia digestiva de origen incierto ¿En qué circunstancias cree indicada una exploración capsuloendoscópica?
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  • 12/06/02. Capsuloendoscopia. Servando Fernández. Gastroenterólogo. Madrid (España).

    • En ausencia de disfagia, ni signos o síntomas de obstrucción intestinal, paciente sin instrumento electromédico implantado (marcapasos), con capacidad para la deambulación, la hemorragia digestiva de origen incierto (gastro y colonoscopia sin hallazgos patológicos) es una indicación clara de cápsula endoscópica. Respuesta/Discusión

  • 19/07/02. Capsuloendoscopia. Juan Manuel Herrerías. Gastroenterólogo. Director de la Rev Esp Enf Dig. Presidente del Comité Científico de la SEPD. Sevilla (España).

    • En el próximo numero de la Revista Española de Enfermedades Digestivas (Agosto 2002) aparecerá un punto de vista extenso sobre nuestra posición razonada de la capsuloendoscopia en las hemorragias digestivas de origen incierto. Respuesta/Discusión

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• ¿Quién puede participar?

  • El Foro está dirigido especialmente a los Especialistas en Aparato Digestivo (Gastroenterólogos o Cirujanos).

  • También son bienvenidos otros especialistas, incluidos los médicos generales y profesionales de Ciencias de la Salud, interesados en la Patología Digestiva

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  • Se puede participar preguntando o contestando

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